Когда начать пить гормональные таблетки от климакса

Влияние гормональных таблеток на климакс. Противопоказания к приему

Климакс – естественный процесс в жизни каждой женщины, когда в организме происходят сложные перестройки, которые вызваны угасанием репродуктивной функции. Для некоторых представительниц прекрасного пола климактерические проявления могут быть едва заметными, для других же течение климакса проходит тяжело. Для облегчения симптоматики менопаузы назначается специальное лечение для женщин, которое заключается в приеме гормональных таблеток.

Что происходит при климаксе в женском организме? Какие симптомы?

Гормональные изменения, которыми характеризуется менопауза, находят отражения на всех системах и органах, поэтому с наступлением климактерического периода проявляются различные заболевания, в частности болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение. Но основные гормональные изменения в организме – это снижение уровня эстрогенов и прогестерона (женские гормоны), которые вырабатываются организмом.

К 45-50-летнему возрасту организм женщины начинает работать иначе, у некоторых представительниц прекрасного пола может начаться раньше или позже. Этот период известен многим как климакс или менопауза и характеризуется такими проявлениями: частые приливы жара, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, головные боли, нарушения сна. В этот период кожа теряет эластичность, что приводит к появлению нежелательных морщин, меняется форма и упругость груди. Кроме этого, с наступлением менопаузы женщина становится склонной к набору лишнего веса.

О начале климакса, прежде всего, сигнализируют последние месячные, и только потом появляются перечисленные симптомы. Проявления менопаузы могут быть настолько тяжелыми, что женщина теряет трудоспособность. Она быстро утомляется, чувствует раздражительность, может быть также зуд во влагалище.

Одним из наиболее сложных последствий климакса является остеопороз, когда кости становятся более тонкими и хрупкими, что вызвано недостатком кальция и его плохим усвоением организмом. Даже самый легкий ушиб может стать причиной серьезной травмы.

Для компенсации гормональной недостаточности в климактерический период назначаются гормоны в таблетках с синтетическими аналогами женских половых гормонов. Такое лечение называется заместительной гормональной терапией (ЗГТ).

В чем преимущества ЗГТ при менопаузе?

Течение климактерического периода пройдет намного легче при адекватно подобранном лечении. Если врач назначает гормональные препараты, нужно четко соблюдать все рекомендации. Самолечение недопустимо.

Правильно подобранные гормональные препараты от климакса:

  • снизят частоту и продолжение приливов;
  • восстановят липидный обмен;
  • повысят половое влечение;
  • предотвратят атеросклероз;
  • снизят раздражительность, чувство тревоги;
  • улучшат память;
  • нормализуют сон;
  • укрепят стенки мочевого пузыря, восстановят слизистые мочевых путей;
  • будут способствовать сохранению в организме кальция.

Когда лечение гормонами противопоказано?

ЗГТ на сегодняшний день является самым эффективным лечением климактерических проявлений. Но, как и любые другие лекарства, не всем женщинам можно принимать гормоносодержащее лекарство.

Так, имеются противопоказания для ЗГТ при:

  • нарушениях жирового обмена;
  • болезнях печени и почек;
  • тромбозах;
  • внутриматочных кровотечениях, когда невозможно определить их причину;
  • сахарном диабете;
  • онкологии детородного органа, яичников, молочных желез.

С осторожностью и в малой дозировке назначаются гормональные препараты при мастопатии, миоме матки, нарушениях строения костной ткани, а также женщинам старше 65 лет.

Виды ЗГТ и режим лечения

На сегодняшний день ЗГТ может быть двух видов: краткосрочная и длительная. Краткосрочный прием гормональных препаратов назначается женщине для снижения определенных симптомов менопаузы. Назначаются препараты с эстрогеном и прогестероном в составе, а продолжительность лечения – 1-2 года.

Длительное лечение гормонами назначается в тех случаях, если течение климакса тяжелое. Как правило, курс лечения составляет четыре года, но может быть продлен и до 10 лет.

Назначение ЗГТ проводится врачом индивидуально в каждом случае после прохождения диагностики. Врач учитывает общее состояние женщины, а также симптомы, которые ее беспокоят больше всего при менопаузе. Обязательно требуется врачебный контроль динамики лечения. Режим приема препаратов может быть двух видов: монотерапия и комбинированное лечение. При монотерапии назначается препарат, содержащий один гормон (эстроген или прогестерон). При комбинированной терапии женщина будет постоянно или по циклам принимать оба аналога половых гормонов (эстроген и прогестерон).

При лечении гормонами преимущество отдается таблеткам, ведь такая лекарственная форма обладает преимуществами: быстрое воздействие на организм, доступная цена, удобство применения. Но здесь также нужно учитывать состояние здоровья женщины. При наличии нарушений в работе печени или желудочно-кишечного тракта, гормональные таблетки при климаксе не будут всасываться в полном объеме, поэтому эффективность действия снизиться. Тогда могут применяться такие лекарственные формы гормональных препаратов, как пластыри, мази, свечи, кремы для местного применения, подкожный имплантат.

Важность диагностики при назначении гормональных препаратов

Как уже было сказано, правильно подобрать гормональные таблетки для лечения неприятных проявлений климакса может только лечащий врач. А для этого важно пройти обследование, а именно:

  • ультразвуковая диагностика органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • определение индекса массы тела;
  • маммография;
  • определение уровня фолликулостимулирующих гормонов;
  • определение толщины эндометрия;
  • измерение артериального давления;
  • обследование на остеопороз.

Какие гормональные препараты применяются при климаксе?

На сегодняшний день фармакологическая промышленность может предложить множество различных таблеток и других лекарственных форм препаратов от неприятных проявлений климакса. Как уже говорилось выше, это препараты с одним половым гормонов и комбинированные средства, в составе которых присутствует два женских половых гормона. В большинстве случаев препараты, в которых содержаться только эстрогены, назначаются, когда женщине сделана операция по удалению детородного органа и/или яичников. К ним относятся такие: Овестин, Дивигель, Эстрофем.

Но наиболее часто назначаются комбинированные препараты с гормонами. Они могут быть моно-, двух-, трехфазными. Здесь все зависит от того, какой гормон содержится в таблетках в разных пропорциях. Таблетки имеют разные цвета, а принимать их нужно по предписанию врача. Очень важна последовательность, ведь она будет повторять колебания гормонального уровня при естественном течении менструального цикла в репродуктивном возрасте у женщин. Комбинированными гормональными препаратами, которые успели себя зарекомендовать, являются такие: Ливиал, Дивина, Климонорм, Климара, Силест, Фемоден, Марвелон, Грандаксин, Атарак и др.

ЗГТ при климаксе призвана решить все проблемы, которые возникают у женщины в этот непростой период. Поэтому обратиться к врачу за консультацией нужно как можно раньше. Гормональные препараты назначаются индивидуально.

Даже при тяжелом течении климактерического периода женщине надо понимать, что это лишь непродолжительный период, который надо пережить. Помимо приема гормональных препаратов, рекомендуется употребление побольше овощей, фруктов и творога, а также умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, больше движений и активности. Но самое главное при климаксе – правильный настрой, и поддержка близких и родных. Все это в комплексе даст положительные результаты.

Использованные источники: aginekolog.ru

Гормональные таблетки при климаксе

Естественный физиологический процесс, с которым рано или поздно сталкивается каждая женщина – это менопауза. Она наносит серьезный удар по организму. Иногда справиться с проявлениями климакса без гормональных или других лекарственных препаратов невозможно. Стоит подробнее рассказать о том, какие из них помогут облегчить состояние женщины.

Зачем пьют гормоны при климаксе

В менопаузе у женщины происходят гормональные сбои. Уровень эстрогена (женского полового гормона) существенно снижается. Хотя происходит это и постепенно, организму все равно сложно перестроиться. Скорректировать уровень гормонов смогут специальные таблетки при климаксе от приливов и других неприятных симптомов. Благодаря гормоносодержащим лекарствам в женском организме происходят следующие изменения:

  1. Стабилизируется психическое состояние. Благодаря таблеткам вам удастся нормализовать сон, избавиться от раздражительности и панических атак.
  2. Пропадает такой симптом, как частое мочеиспускание. Лекарства благотворно воздействуют на слизистую оболочку мочеполовых путей.
  3. Прекращается вывод кальция и разрушение костной ткани, характерное для климактерического периода.
  4. Действие таблеток направлено на повышение женского либидо, поэтому они помогут продлить сексуальную жизнь.
  5. Уровень холестерина в крови понижается, потому что таблетки влияют на липидный обмен. Сосуды становятся крепче, снижается риск развития атеросклероза.
  6. Таблетки препятствуют атрофии влагалища, появлению чувства сухости.
  7. Приливы протекают мягче, не доставляют слишком сильного дискомфорта.

Какие гормональные препараты нужно принимать при климаксе

Все лекарства подразделяются на несколько групп:

  1. Синтетические гормоны, биоидентичные с естественными. Препараты работают по принципу замещения.
  2. Синтетические, не смежные по структуре с натуральными. Лекарства не замещают натуральных гормонов, тем не менее, обладают фармакологическим эффектом.
  3. Фитогормоны. Имеют растительное происхождение, содержат маленькую концентрацию натуральных гормонов. Применяются, когда заместительная гормонотерапия (ЗГТ) запрещена или дала побочные эффекты. По сути дела, это гомеопатические препараты. Доступны по цене и безопасны.
  4. Экстракты гормонов. Добываются из эндокринных желез животных.

Гормональная терапия может быть:

  1. Кратковременной. Гормональные препараты при климактерическом синдроме назначают на год или два для устранения определенных симптомов.
  2. Долгосрочной. Применяется при тяжелом течении климакса. Длится от четырех до десяти лет.

Гормональные препараты могут быть:

  1. Монотерапевтическими. Содержат либо эстроген, либо прогестаген.
  2. Комбинированными нового поколения. Содержат несколько гормонов. Их цена более высокая.

Какие назначают гормональные препараты при климаксе

Схему лечения определяет исключительно врач. Он может назначить такие гормональные таблетки при климаксе:

Использованные источники: vrachmedik.ru

Применение гормональных таблеток

Медицинские препараты, в состав которых входят натуральные или искусственные гормоны, приходится пить по разным причинам, и чаще на это идут женщины. Мы пьем их, когда боимся забеременеть или наоборот, очень хотим зачать ребенка, а еще гормоны помогают справиться с климаксом, прыщами и даже раком. Однако многие дамы по-прежнему боятся этого страшного слова, лишая себя многих возможностей. Когда же уместны гормональные таблетки? Рассмотрим важные моменты.

Действие гормональных таблеток

Подавляющее большинство происходящих в организме процессов так или иначе задействуют гормоны, производимые железами и отвечающие как за метаболизм в целом, так и за множество отдельных функций, таких как рост, размножение, переработка веществ. Организм человека постоянно следит за наличием в крови гормонов и при недостатке их старается увеличить выработку, что обозначает изменение функции железы. С помощью гормональных таблеток можно восстановить баланс в работе систем.

Противозачаточные препараты оказывают действие на организм в целом. Длительное употребление таких таблеток уменьшает опасность возникновения рака примерно на 50 процентов. Кроме этого, гормоны помогают сделать более регулярным цикл в женском организме, а сами месячные нередко становятся менее неприятными. Помогают препараты и в устранении угрей, которые нередко являются признаком гормонального дисбаланса.

Показания и противопоказания

Назначают гормоны в разных ситуациях, но основные пункты такие:

  1. Эндокринные заболевания.
  2. Дефицит производства гормонов организмом (препараты используются для стимулирующего воздействия, чтобы вернуть прежний гормональный баланс, часто это делается для нормализации менструального цикла в организме и возвращения возможности зачать ребенка).
  3. Проблемы с женской репродуктивной системой (гормональные вещества нормализуют менструальный цикл, останавливают дисфункциональные выделения крови из матки, способствуют овуляции, приводят организм к требуемому для зачатия гормональному балансу).
  4. Мастопатия или миома ( для снижения скорости деления клеток в молочных железах и матке).
  5. Контрацепция.
  6. Акне, прыщи.
  7. Климакс (для восстановления баланса в организме и предотвратить возникновение артериальной гипертензии, остеопороза и других проблем).

Противопоказания общего плана также имеются, вот они:

  1. Курение.
  2. Повышенная свертываемость крови.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания.
  4. Лишний вес.
  5. Печеночная и почечная недостаточность.
  6. Мигрени с очаговыми неврологическими симптомами.
  7. Беременность или грудное кормление.
  8. Повышенный риск тромбообразования.
  9. Гормонозависимые заболевания.
  10. Онкология.
  11. Вагинальное кровотечение.
  12. Сахарный диабет.
  13. Панкреатит.

Побочные эффекты

Гормоны могут вызвать побочные эффекты в организме, которые включают в себя нежелательный рост волос, проблемы с кожей и многое другое. При приеме противозачаточных они могут варьироваться от неприятных выделений и набухания молочных желез до аллергических реакций, можно еще резко пополнеть. Немедленная отмена препарата нередко не оказывает желаемого действия, поскольку воздействие гормонов может быть продолжительным, организму понадобится некоторое время для того, чтобы вернуться в нормальное состояние.

Виды гормональных таблеток

Препараты делятся по группам гормонов:

  • желез коры надпочечников, в число которых входят глюкокортикостероиды, применяющиеся для борьбы с аллергией и воспалениями, а еще как обезболивающие.
  • щитовидной железы, применяются, если она производит их в малом количестве или, наоборот, слишком много.
  • половые, к которым относятся андрогены, эстрогены, гестагены.
  • анаболические препараты.
  • гипофиза, такие как окситоцин и хорионический гонадотропин.
  • поджелудочной железы, одним из которых является инсулин.

Применение гормональных средств

Гормональные препараты используют в случаях, когда организм человека не способен самостоятельно обеспечить себя необходимым количеством гормонов. Такую терапию называют заместительной, поскольку пациент вынужден прибегать к ней в течение долго времени, которое нередко может растянуться и на все оставшиеся годы. Лекарства, в составе которых присутствуют глюкокортикоиды, используются для борьбы с аллергией.

Противозачаточные

Контрацептивы являются одним из самых верных способов избежать нежелательной беременности. Метод их действия представляет собой влияние при помощи женских гормонов на репродуктивную систему с целью недопущения овуляции и зачатия. Выбор препарата должен осуществлять гинеколог, при использовании неверно подобранного контрацептива возможно возникновение множества проблем со здоровьем, вплоть до заболеваний печени и тромбоза вен. Давайте рассмотрим, какие противозачаточные таблетки самые популярные:

  • «Диане 35». Это оральный контрацептив, отличающийся незначительным содержанием гормонов. Помимо непосредственно контрацепции, он применяется для лечения себореи, проблем с высоким уровнем мужских гормонов в женском организме, угревой сыпи и синдрома поликистозных яичников. Препарат влияет на овуляцию, защищая от нежелательной беременности. После прекращения приема гормонального средства девушка снова может забеременеть.
  • «Линдинет 20». Современное средство последнего поколения противозачаточных. Эти таблетки имеют в себе совершенно незначительные гормональные дозы, что сводит побочные эффекты на нет. Уже при трехмесячном приеме препарата отмечается нормализация цикла, месячные становятся менее неприятными. Уменьшается вероятность возникновения эндометриоза, рака матки или яичников, мастопатии.
  • «Джес». Противозачаточные таблетки являются эффективным средством в борьбе с угревой сыпью, жирной кожей лица, поскольку противодействует мужским половым гормонам. Нередко гинекологи назначают противозачаточные таблетки Джес девочкам с 14 лет с целью борьбы с акне и устранения особо болезненной менструации. Особенностью гормонального препарата является то, что он никак не может повлиять на вес.
  • «Регулон». В состав этого препарата входят гестаген и этинилэстрадиол, совместно действующие на гипофиз, гормоны делают более плотной цервикальную слизь и более сложной овуляцию, что исключает попадание сперматозоидов в матку и оплодотворение.
  • «Жанин». Таблетки, являющиеся монофазным комбинированным контрацептивом, содержат в себе гестаген и этинилэстрадиол, которые уплотняют цервикальную слизь, влияют на овуляцию, не позволяя сперматозоидам произвести оплодотворение.
  • «Мидиана». Является оральным контрацептивом, в основе которого находятся дроспиренон и этинилэстрадиол, влияющие на эндометрий. Подавляет овуляцию и предотвращает оплодотворение яйцеклетки.

Эстрогены

Уровень гормонов эстрогенной группы значительно выше у женщин. Различают три типа:

  • эстрон, вырабатываемый во время менопаузы;
  • эстрадиол, вырабатываемый всеми женщинами репродуктивного возраста;
  • эстриол, производимый плацентой в период вынашивания ребенка.

Но иногда уровень эстрогенов не соответствует норме, происходит это из-за кровотечений, проблем с вынашиванием ребенка, бесплодия, наличия опухолей в репродуктивной системе и груди. К эстрогенам относят следующие препараты:

Использованные источники: sovets.net

Противозачаточные препараты при климаксе

Климакс – это постепенное угасание детородной функции. После 40 лет организм начинает свою последнюю гормональную перестройку, цель которой прекратить возможность зачатия. До полного прекращения менструаций нужно не забывать о контрацепции, ведь, несмотря на сниженное количество эстрогена и малое количество жизнеспособных яйцеклеток возможность зачатия все еще сохраняется. Прием противозачаточных таблеток при климаксе не только избавит от нежелательной беременности, но и продлит молодость и хорошее самочувствие.

Прием противозачаточных таблеток при климаксе после 50 лет

50 лет, это еще не конец климактерия. В этом возрасте женщины уже сталкиваются с симптоматикой менопаузы, но менструации чаще всего еще присутствуют. Они могут быть нерегулярными, болезненными, скудными или напротив обильными, но они есть, а это значит, что есть и риск забеременеть.

Немногие дамы в этом возрасте горят желанием родить ребенка, а потому, чтобы избежать нежелательного зачатия, а значит и аборта, следует помнить о предохранении. Сегодня существует масса методов предотвратить беременность, но для женщин в климактерии наилучшим решением данного вопроса являются контрацептивные медикаменты, рассмотрим, почему:

  1. Предотвращение зачатия. Это важный аспект в данном возрасте. Организм уже изношен, он устал, и вынашивание ребенка в возрасте после 50 лет может негативно отразиться на здоровье. Также опасно в этом возрасте делать аборты, ведь ткани уже ослабли, сосуды истончились, а значит, велик риск кровотечений и инфицирования.
  2. Стабильность менструаций. При применении контрацептивных медикаментов женщина всегда знает, когда придет следующая менструация. Это очень удобно именно в период климактерия, ведь можно с легкостью отследить сбои и нарушения, а также заметить полное отсутствие месячных или подозрительные кровотечения.
  3. Уменьшение симптоматики менопаузы. Противозачаточные медикаменты содержат в своем составе эстроген, женский половой гормон, с дефицитом которого и связана неприятная симптоматика менопаузы. Небольшие дозы гормона позволяют намного легче переносить климактерический период.

Важно! В климактерии не подходят контрацептивные средства, предназначенные для молодых девушек. Подбирать лекарство должен специалист.

В каких случаях нужно начать прием противозачаточных?

Применение контрацептивных таблеток при климаксе следует начинать уже после 40 лет. Как только дама понимает, что больше не хочет иметь детей, нужно принимать меры к предотвращению зачатия. Необходимо понимать, что беременность после 40 – это уже тяжело и ненужно, а прерывание беременности в этом возрасте чревато развитием разных гинекологических и даже онкологических заболеваний.

ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

«Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на климистиле — он мне помог с приливами справиться. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо. После начала приема стало гораздо легче, даже чувствуется, какая-то энергия внутренняя снова появилась. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было.»

Многие гинекологи советуют принимать ОК и в качестве профилактики климактерических проявлений. Они считают, что необходимо заранее подготовить организм к менопаузе, а оральные контрацептивны прекрасно в этом помогают. Применение ОК после 40 лет продлевает работу яичников, препятствует развитию эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний, является профилактикой рака груди и остеопароза.

В возрасте 50 лет и старше, когда климакс уже явно дает о себе знать, важно осуществить правильный переход от оральной контрацепции к гормональной терапии. В этом может помочь только опытный гинеколог, ведь перед применением ЗГТ необходимо пройти полное обследование, исключить противопоказания и подобрать индивидуальный график лечения.

Следует знать, что ОК нужны только в период пременопаузы, когда еще сохраняется возможность зачатия. После того, как функция яичников уже совсем угасла, такие дозы гормонов, которые присутствуют в противозачаточных медикаментах, уже не нужны женскому организму. Более того бесконтрольный прием оральных контрацептивов в меностазе может обернуться развитием опухолей различного характера, в том числе и злокачественных.

Внимание! Терапия ОК должна на всем протяжении контролироваться гинекологом. Очень важно не пропустить момент, когда контрацептивные таблетки становятся угрозой для здоровья.

Эффект от противозачаточных во время менопаузы

Можно ли при климаксе пить противозачаточные таблетки, этот вопрос часто задают женщины, вступающие в гормональную перестройку. Врачи отвечают, каждый случай индивидуален, а лекарства для всех просто не существует. Однако несмотря на это при отсутствии противопоказаний, регулярный прием ОК в период менопаузы обладает следующим эффектом:

  • Устраняют приливы;
  • Поддерживает нормальное состояние слизистых влагалища;
  • Стабилизирует эмоциональный фон;
  • Препятствует развитию психических нарушений;
  • Предотвращает резкий беспричинный набор веса;
  • Является профилактикой деминерализации костной ткани;
  • Предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Благодаря тому, что ОК блокирует работу яичников и поставляет в организм определенное количество половых гормонов, женщины часто просто не чувствуют наступление климактерия. Организм работает в привычном режиме, нет сбоев органов и систем, а гормональный фон стабилен. Но, несмотря на все эти плюсы, важно помнить, что в каждом возрасте количество гормонов, необходимых организму разное. Поэтому ОК в климактерии должен подбирать врач, а терапия должна четко контролироваться не толь ко регулярными осмотрами гинеколога, но и полными скринингами организма, включая анализы, УЗИ и другие аппаратные обследования.

Противопоказания к использованию

Противозачаточные таблетки при менопаузе нельзя принимать, если:

  • Дама курит. Курение разрушает сосуды и негативно влияет на состав крови, что делает применение противозачаточных таблеток невозможным.
  • Пациентка страдает сахарным диабетом любого типа. В этом случае ОК только усугубит и без этого нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
  • У пациентки диагностированы заболевания сердца. ОК способны повышать вязкость крови, что в сочетании с патологиями сердца только усугубит болезнь.
  • Пациентка имеет лишний вес. Контрацептивы способствуют увеличению жировых отложений, что может привести к развитию серьезной стадии ожирения.
  • У пациентки диагностированы заболевания печени. На фоне нарушения обмена веществ страдает гормональный фон, и противозачаточные таблетки в этом случае могут значительно усугубить этот сбой.

Также прием ОК противопоказан при гипертонии и варикозном расширении вен. При наличии данных заболеваний необходимо подобрать другой метод предотвращения беременности, в этом поможет лечащий врач.

Другие виды контрацепции в период менопаузы

Если пациентке запрещено принимать противозачаточные таблетки при климаксе после 45 из-за наличия противопоказаний, дама может выбрать один из следующих видов контрацепции:

  • Барьерная контрацепция. К этому виду относятся презервативы и специальные внутривлагалищные колпачки. Данный метод контрацепции наиболее эффективен и защищает не только от беременности, но и от различных инфекций, передающихся половым путем.
  • ВМС. Внутриматочная спираль является надежным средством от нежелательной беременности, но она имеет ряд противопоказаний. Также ВМС не всегда подходит для применения в менопаузе из-за возможных побочных эффектов.
  • Свечи и влагалищные таблетки. Надежно защищают от оплодотворения, обладая сперматозоидно-разрушительным эффектом. Такие средства не всегда желательны в климактерии, ведь они разрушают слизистый слой влагалища, что при климаксе крайне нежелательно.
  • Пластыри. Удобное средство предохранения от беременности. Но эти средства являются гормональными и также имеют массу противопоказаний. Также при использовании пластырей необходимо соблюдать график ношения, иначе могут развиться нежелательные побочные эффекты.
  • Стерилизация. Этот метод широко используется в европейских странах. Женщины, которые не планируют больше иметь детей просто ложатся на операцию, в ходе которой перевязываются маточные трубы. В результате беременность становится абсолютно невозможной.

Все эти средства эффективны от нежелательного оплодотворения, но их минус в том, что они никак не облегчают проявлений климакса. Выбор метода контрацепции лучше доверить врачу, ведь кроме презервативов у всех остальных имеются противопоказания.

Важно! Контрацепция в период менопаузы нужна, но подбирать средство должен только опытный врач, самолечение в этом возрасте абсолютно недопустимо.

Особенности контрацепции в пременопаузе

Среди пациенток распространено мнение, что с наступлением симптомов климактерия, необходимости в контрацепции уже нет. Однако это мнение ошибочно, и это доказывают многочисленные случаи поздней беременности, с которой к врачам приходят сотни пациенток в возрасте после 45-50 лет. Особенно опасен в этом смысле период пременопаузы, в котором женщина ощущает все неприятные симптомы меностаза, но еще способна зачать ребенка. Также забеременеть можно в некоторых случаях и после полного прекращения менструаций, когда наблюдаются лишь мажущие выделения.

Конечно, если женщина не ведет половой жизни, ей ОК не нужны, а врачи могут подобрать гормональные или негормональные препараты для облегчения неприятной симптоматики, но если пациентка ведет активную половую жизнь, предохранение в пременопаузе просто необходимо.

Интересно! По статистике 35% женщин в возрасте 55 лет имеют регулярные месячные и сохраняют возможность к беременности.

Отличительной особенностью предохранения после 50 лет является применение низко дозированных ОК. В этот период нужно использовать комбинированные препараты с содержанием гестогена. Этот компонент является профилактикой злокачественных опухолей, препятствует выпадению волос и предотвращает преждевременное старение. Чаще всего в пременопаузе врачи назначают следующие препараты ОК:

Когда пора от ОК переходить к ЗГТ?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует принимать ОК до наступления второй фазы климактерия. Вторая фаза – климакс, это когда у женщины отсутствуют менструации в течение 1 года. После этого момента необходимость в контрацепции пропадает, так как яичники полностью закончили свою работу и в них больше не формируются яйцеклетки.

В этот момент можно переходить на гормональную заместительную терапию. ЗГТ в этот период нужна далеко не всем пациенткам. Если у дамы не наблюдаются ярко выраженные симптомы менопаузы, не беспокоят приливы и скачки давления, сохранено либидо и не развивается остеопароз, необходимости в гормонах нет.

Использованные источники: klimaks24.ru

Противозачаточные таблетки при климаксе

Cодержание статьи:

Что такое климакс?

Климаксом (менопаузой) называется тот период в жизни женщины, когда у нее больше не идут месячные. Когда-нибудь это случится с каждой женщиной. Стоит так же отметить, что климакс не начинается внезапно. Примерно за год или два у женщины начинают проявляться главные признаки менопаузы.

Когда наступает климакс?

Как правило, менопауза начинается, когда женщине исполняется 45 — 55 лет. Однако, впервые симптомы климакса могут проявиться и раньше 45 лет. Подробнее о том, что такое менопауза, климакс, когда она наступает и какие последствия и симптомы климакса существуют, можно прочитать в статье: этапы наступления климакса (менопаузы), кода наступает постменопауза, какие основные симптомы и признаки появления климакса.

Какими могут быть основные признаки, симптомы климакса (менопаузы)?

Самыми главными симптомами начавшейся менопаузы считаются нерегулярный месячный цикл и прекращение менструации. Однако подобные симптомы не наблюдаются у женщин, которые продолжают пить противозачаточные драже.

Не смотря на это, женщина может легко определить симптомы приближающейся менопаузы, даже если она пьет эти препараты. Такими симптомами могут быть приливы жара, усиленное потоотделение (особенно в ночное время) и нарушение сна. Помимо этого, у женщины может по несколько раз на день меняться настроение.

Вышеперечисленные признаки могут проявляться лишь время от времени, особенно, когда наступает недельный перерыв между приемами противозачаточных таблеток и в организме ощущается нехватка гормонов. Такая симптоматика может быть или довольно слабой или ее вообще может не быть, если во время климакса пить противозачаточные препараты.

Какой эффект дают противозачаточные препараты при климаксе (менопаузе)?

С началом менопаузы, у женщины уменьшаются показатели женских половых гормонов, в результате чего женщину бросает в жар, она страдает от резкой смены настроения, обильного потоотделения и иных симптомов.

Как известно, в состав противозачаточных драже входят женские половые гормоны. Только они способны восполнить недостаток гормонов в этот период. Прием этих драже приведет к тому, что организм не будет испытывать недостатка в гормонах и будет функционировать по прежней схеме.

К примеру, когда заканчивается одна пластинка драже и наступает недельный перерыв, у женщины начинается “менструация”. В данной ситуации речь идет не об обычной менструации, а о «кровотечении отмены». Подобное выделение крови спровоцировано тем, что женщина прекратила пить гормоносодержащие препараты. Зачастую, женщина может перепутать эти выделения с обычной менструацией, даже не подозревая о том, что у нее начался климакс.

Опыт применения гормональных препаратов для облегчения симптомов климакса применяется уже на протяжении десятилетний в современной медицине и дает массу положительных результатов. С помощью приема гормональных препаратов, и в качестве подготовки к приему гормональных противозачаточных таблеток, врачи с успешностью предотвращают развитие многих эндокринных заболеваний, целого перечня сердечно-сосудистых заболеваний. Плюсом в приеме противозачаточных таблеток можно назвать и то, что они способствуют сохранению нормального уровня кальция в женском организме.

Прием гормональных препаратов при климаксе способствует профилактике развития инфаркта, инсульта, остеопороза, оберегают женский организм во время климакса от выпадения волос и ухудшения состояния кожного покрова. Гормональные препараты при климаксе способствуют профилактике образования опухолей в матке и снижают риск развития депрессивных состояний, раздражительности и дисбаланса нервной системы, который наступает из-за гормональной перестройки организма в период менопаузы. Нельзя забывать и о правилах приема противозачаточных таблеток при климаксе, подробнее об это написано в статье: как действуют оральные контрацептивы, основные правила эффективного использования противозачаточных таблеток для лечения приливов жара при климаксе и других симптомов появления менопаузы.

Как гормональные противозачаточные таблетки и препараты могут помочь мне при климаксе?

Чаще всего при климаксе, когда наступает менопауза, гинекологи назначают такие гормональные препараты, как Дивитрен, Клиогест, Дивина, Цикло-Прогинова, Вагифем, Освестин, Трисеквенс, Клинонорм и Грандасксин. Правильный выбор гормональных препаратов во время менопаузы может сделать только опытный врач на основе имеющихся результатов анализов.

Когда, в каких случаях нужно начать прием гормональных препаратов при менопаузе (климаксе)?

Некоторые из врачей гинекологов настаивают на том, чтобы их пациентки, которые находятся награни наступления менопаузы, заранее готовились к перестройке организма связанной с климаксом. Чаще всего гинеколог, в качестве подготовки к наступлению менопаузы у женщины, назначает такие противозачаточные таблетки, как Ярина и Жанин, Диане и Марвелон, иногда используют такой препарат, как Три-регол.

Некоторые гинекологи советуют начинать прием противозачаточных таблеток в возрасте после 30-ти. Так врач готовит организм женщины к постепенному процессу гормональной перестройки. В некоторых случаях прием противозачаточных таблеток перед наступление менопаузы, незадолго до наступления климакса, могут способствовать более легкому процессу гормональной перестройки. Также некоторые врачи считают, что прием гормональных средств контрацепции (оральных, противозачаточных таблеток) может обезопасить женский организм от появления заболеваний эндокринной системы, которые чаще всего образуются именно во время предменопаузы. Прием противозачаточных таблеток может сберечь организм от большой утраты кальция и заболеваний сердца и сосудов. Правильно подобрать гормональные противозачаточные таблетки для устранения симптомов менопаузы может только лечащий врач, который до этого обычно проводит целый ряд необходимых анализов. А о том, какие существуют эффективные оральные контрацептивы можно прочитать в статье: какие противозачаточные таблетки, гормональные ОК, подойдут именно мне.

Когда нужно переходить с противозачаточных таблеток на гормональные препараты при климаксе?

Только врач гинеколог может назначить точную дату процесса перехода от приема противозачаточных таблеток при климаксе до употребления гормональных препаратов, которые предназначены для устранения и смягчения симптомов и осложнений при менопаузе у женщины. Выбор конкретного лекарства из всего перечня гормональных препаратов может быть правильно осуществлен только вашим врачом гинекологом, исходя из особенностей состояния здоровья женщины.

Опасно ли пить противозачаточные таблетки женщинам в 35-40 лет?

Специалисты с опаской прописывают противозачаточные таблетки женщинам старше 35 лет. В основном, это связано с тем, что такие драже приводят к сгущению крови. Поэтому, вероятность того, что в кровеносных сосудах образуются тромбы, значительно повышается. Эти тромбы могут попасть в сердечные сосуды и спровоцирую инфаркт, а если попадут в сосуды головного мозга, то спровоцируют инсульт. Это два крайне опасных состояния, которые могут привести к смерти.

Однако, если женщина пьет эти драже на протяжении многих лет и они ее устраивают, то дальнейший прием оральных контрацептивов возможен. Но только при соблюдении определенных правил. Женщинам, которым исполнилось 35 лет (и старше), которые пьют противозачаточные препараты, стоит отказаться от курения. Помимо этого, драже могут пить женщины, если они не страдают от варикозного расширения вен или лишнего веса, если артериальное давление в норме, а диета состоит из большого количества растительных продуктов и малого количества животных жиров. Обязательным фактором является ежегодное посещение гинеколога.

Как избежать последствий, осложнений приема противозачаточных таблеток?

Для того, что свести к минимуму появление возможных последствий приема противозачаточных таблеток, а именно, образования тромбов в сосудах, женщине стоит сделать тест на свертываемость крови.

Как женщина узнает, что пришла менопауза, что климакс уже наступил?

К сожалению, большинство симптомов наступления менопаузы у женщин не проявляются, если она пьет противозачаточные препараты. Однако, женщина сможет узнать пришла менопауза или нет. Для этого ей необходимо сдать специальный анализ на содержание фолликулостимулирующего гормона в крови (ФГС).

Если показатель высокий — значит менопауза еще не началась, низкий же показатель свидетельствует о начале климакса. Особое внимание врачи гинекологи уделяют появлению таким симптомам, как приливы жара при климаксе и способами борьбы с ними, подробнее о которых можно прочитать в статье: как справиться с приливами жара при климаксе, какое существует эффективное лечение приливов жара при климаксе.

ФГС и менопауза (климакс)

ФГС – это фолликулостимулирующий гормон, коорый нужен для выработки необходимого для организма количества эстрогенов. Такой гормон вырабатывается гипофизом в организме женщины. Низкие показатели ФГС в крови не дают 100% результат того, что у женщины уже начался климакс. Иногда случается, что менструальный цикл возобновляется, после того, как женщина прекращает пить противозачаточные таблетки. При этом показатель ФГС — низкий. Это свидетельствует о том, что климакс еще не начался и женщина может стать мамой. Хотя это происходит крайне редко у женщин в возрасте 45-50 лет.

Когда лучше сдавать анализ на ФГС?

На результаты анализов на ФГС может повлиять прием противозачаточных таблеток. Поэтому делать анализы стоит в тот период, когда основное количество гормонов уже вышло из организма.

Если в коробочке 28 драже, то сдать анализ стоит на 27-28 день приема драже.

Если в коробочке 21 драже, то анализ стоит сдать на 6-7 день недельного перерыва.

Какие анализы нужно сдавать для подбора гормональных средств при климаксе?

Чтобы врач смог назначить гормональные препараты, которые смогут помочь женщине во время климакса, необходимо провести целый комплекс всевозможных анализов. Правильный прием препаратов начинается с анализа крови пациента на уровень половых гормонов, такой анализ, как денситометрия (анализ, который применяют для диагностирования остеопороза), маммологическое и гинекологическое обследование.

Беременность и менопауза

Уже спустя год, после наступления менопаузы, забеременеть становится практически невозможно. Поэтому, отпадает необходимость в приеме противозачаточных таблеток.

Стоит ли отказаться от приема противозачаточных препаратов в период менопаузы (климакса)?

Прием противозачаточных препаратов намного упрощает процесс наступления менопаузы, делая его едва заметным.

Суть заключается в том, что противозачаточные препараты, содержащие определенные дозы гормонов, направленные на подавление работы яичников. С приходом климакса это уже не актуально, поскольку яичники и так перестают функционировать.

Получается, что прием эстрогена в виде противозачаточных препаратов, дозировка которого превышает нужное для женщины количество в период менопаузы, не имеет смысла.

Нужен ли женщине эстроген в период менопаузы (климакса)?

Дополнительная доза гормона способствует уменьшению приливов жара, помогает справиться с бессонницей и с перепадами настроения, а так же повышают половое влечение. Так что, лишняя доза эстрогена женщине не навредит, но принимать гормон стоит только тогда, когда в этом действительно есть нужда.

1 Если женщина больше не пьет противозачаточные препараты, у нее проявились признаки начавшейся менопаузы и она чувствует себя хорошо — принимать эстрогенсодержащие препараты нет нужды.

2 Если же признаки менопаузы мешают повседневной жизни женщины, значит ей стоит начать гормональную терапию с эстрогенами.

Какие могут быть противопоказания для приема противозачаточных таблеток при климаксе (менопаузе)?

Противопоказаниями к применению многих видов противозачаточных гормональных препаратов при менопаузе (климаксе) могут быть, эндометриоз (процесс разрастания тканей в разных органах, которые по своему строению похожи на эндометрий матки (слизистую оболочку матки)). Также одними из противопоказаний для приема гормональных противозачаточных таблеток являются тромбофлебит, послеинфарктное состояние, после инсульта у женщин, при развитии ракового заболевания или в случае серьезных заболеваний печени.

Использованные источники: womanchoise.ru

Что такое гормональные препараты нового поколения и зачем данные средства назначают для женщин при климаксе

Период гормональных изменений в организме женщины после 45-50 лет называется климаксом.

Этот период характеризуется постепенной утратой способности женщины забеременеть. Это объясняется прекращением выработки яичниками женских гормонов, которые способствуют созреванию, оплодотворению, а также закреплению яйцеклетки в теле матки.

Угасание репродуктивной функции приводит к изменениям в целом в организме — системы жизненно важных органов приспосабливаются работать в другом режиме.

Это обусловлено тем, что женские половые гормоны влияют не только на половые органы, но и обусловливает слаженную работу других систем. При их дефиците происходит перестройка функций органов.

Изменения в организме женщины при климаксе

Любые изменения в функционировании организма при климаксе отражаются не только на работе внутренних органов — внешние характеристики кожи, волос, ногтей и фигуры в целом претерпевают определенные преобразования:

  • со стороны половой сферы женщины. Так как эстроген прекращает вырабатываться в достаточном количестве, то не происходит созревание фолликулов в яичниках. Овуляция не наступает, оплодотворения не происходит. Фолликулы в яичниках все больше замещаются соединительной тканью;
  • со стороны кожных покровов. Внутренние стенки влагалища, а также все ткани в организме, в том числе и наружный кожный покров теряют эластичность, так как этот показатель обеспечивается эстрогенами. Слизистый секрет также перестает вырабатываться, из-за чего усиливается сухость влагалища. Сосуды теряют эластичность, на коже появляются морщинки. Снижение синтеза коллагена из-за снижения выработки эстрогенов становится причиной сухости и дряблости кожи;
  • со стороны половых органов. Трубы матки со временем зарастают, что препятствует проходу яйцеклетки по ним. Внутренняя полость ее постепенно зарастает соединительной тканью, тело матки становится меньше. Внешние половые губы лишаются тонуса из-за замещения жировых клеток соединительной тканью. Волосы на лобковой части становятся реже;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы. Работа сердца и сосудов усложнятся из-за увеличения холестерина. Эстроген способствует растворению холестериновых отложений, а при нехватке гормона сосудам сложнее справляться с нагрузкой, что сказывается на работе сердца;
  • со стороны молочных желез. Жировой слой в груди замещается соединительной тканью, что может провоцировать снижение тонуса груди. При большом размере грудь может увеличиться, при небольшом — обвиснуть. Форма меняется, может измениться размер железы;
  • со стороны костной ткани. Плотность ткани снижается на фоне гормональных сбоев. Распространенным заболеванием при климаксе является остеопороз. Чем старше женщина, тем хрупкость и пористость костей больше.

Все изменения негативно сказываются на нервной системе. Психологическое и эмоциональное настроение меняется в худшую сторону из-за проявления симптомов климактерического периода.

Что происходит с гормонами

Гормональный дисбаланс во время менопаузы провоцируется главным образом снижением выработки эстрогенов, которые имеют большое влияние на организм. Кроме того, постепенно прекращается выработка прогестерона и эстрадиола.

На смену женским половым гормонам вырабатывается в большем количестве фоликуллостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Снижение выработки половых гормонов при менопаузе протекает постепенно. Когда менструации заканчиваются, это свидетельствует о полном прекращении выработки эстрогена.

Зачем нужна гормональная терапия

Когда гормональный дисбаланс при климаксе приводит к тяжелым симптомам, то возникает необходимость облегчить состояние женщины.

Для этого нужно восполнить количество необходимого для организма недостающего эстрогена синтетическим аналогом. Гормоны являются заместителями органического вещества.

В некоторых случаях климакс наступает слишком рано, что приводит к преждевременному старению организма. Такая ситуация требует восстановления репродуктивной функции организма женщины, а также порождает необходимость применения синтетических гормонов для обеспечения более позднего наступления климактерического периода.

Чтобы смягчить тяжелую симптоматику климакса, а также обеспечить молодость организма даже после пятидесяти лет, требуется гормональная терапия, которая способна заместить естественный эстроген в женском организма на синтетический аналог.

В настоящее время гормональные препараты нового поколения настолько приближены к натуральным гормонам, что побочные эффекты от их приема наблюдаются крайне редко, а эффект, который дают данные средства, очевиден.

Самостоятельно пить такие лекарства нельзя, так как гормоны имеют сильное влияние на организм. Для их приема следует изучить историю болезней женщины и риск развития патологических процессов в каждом конкретном случае.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что гормонозаместительная терапия (ГЗТ) успешно применяется для устранения симптоматики менопаузы, тем не менее лечение гормональными препаратами имеет существенные недостатки. Поэтому прежде, чем принимать их, следует взвесить все за и против.

Врач также учитывает при назначении гормональных препаратов для женщин:

  • увеличивается риск развития тромбоза глубоколежащих вен, особенно у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • на 2,3% увеличивается риск развития раковой опухоли молочной железы при постоянном приеме средств гормонозаместительной терапии.

Чтобы избежать негативного влияния от гормональных препаратов, следует провести тщательное обследование, при котором можно выявить склонность к развитию серьезных заболеваний.

При отсутствии рисков негативного влияния гормональных лекарственных средств можно оценить достоинства заместительной гормональной терапии.

Положительное влияние гормонотерапия оказывает в следующем проявлении:

  • предупреждение остеопороза на начальном этапе климактерических изменений;
  • на 44% снижается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • обеспечение эластичности стенок влагалища, что обеспечивается выделением смазочного слизистого секрета;
  • обеспечение эластичности кожи и сосудов;
  • предупреждение инфекций мочевого пузыря и обеспечение нормального функционирования мочеиспускательного канала;
  • обеспечение нормальной терморегуляции организма, что существенно снижает симптоматику приливов;
  • устранение мышечных и головных болей, которые могут возникать на фоне снижения эстрогена;
  • снижение риска возникновения склероза мозга.

Показания и противопоказания к применению

Показаниями для назначения гормонозаместительной терапии являются:

  • частые приливы, которые сопровождаются тяжелой симптоматикой;
  • нарушение сна;
  • депрессивное состояние;
  • сильная боль при половом акте, причиной которой является сухость во влагалище;
  • проблемы с мочевыделительной системой — учащенное мочеиспускание, недержание, дизурия;
  • нарушения сердечного ритма.

Кроме того, гормональные препараты, которые врачи назначают при климаксе, предупреждают болезнь Альцгеймера и служат профилактикой развития остеопороза.

Следует избегать приема препаратов гормонозаместительной терапии, если имеются какие-либо противопоказания для их приема:

  • наличие злокачественных образований, генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы или других опухолевых процессов;
  • тромбоэмболия вен;
  • нарушения функции печени или почек;
  • возникновение кровотечения половых путей неизвестного происхождения;
  • предполагаемая беременность.

Читайте также про лечение симптомов климакса негормональными препаратами.

Виды ГЗТ

Гормональная терапия предусматривает замещение гормонами естественных органических элементов в организме при их дефиците и может быть следующих видов:

  • заместительная. Восполняет дефицит недостающего гормона. Предполагает применение небольших доз препарата для компенсации недостающих элементов. Лечение может быть краткосрочным или многолетним;
  • патогенетическая. Предусматривает прием высоких доз гормональных средств и ограниченность времени лечения;
  • супрессивная (подавляющая). Гормоны направлены на подавление функции патологически развивающейся железы. Чаще всего данный вид применяется при раке предстательной железы у мужчин и не имеет отношения к течению климакса.

В зависимости от состава гормональных средств могут применяться глюкокортикоиды и тиреотропные средства, гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты.

Терапия может быть длительная или краткосрочная. Длительность лечения зависит от симптоматики и тяжести течения климактерического периода.

Основные препараты

Распространенными препаратами заместительной терапии являются средства нового поколения, которые имеют минимум побочных эффектов, а также успешно справляются с симптоматикой климакса.

Вот список, где перечислены лучшие препараты для борьбы с симптомами климакса на данное время:

  • Фемостон. Противоклимактерическое средство. Активное вещество — эстрадиол. Препарат содержит серые и розовые таблетки, в них разное количество активного вещества. Препарат предназначен для устранения симптомов климакса, а также предупреждения развития остеопороза. Имеет противопоказания. Дозировка приема препарата — однократно в течение суток. В зависимости от наличия и течения менструации возможно дополнительно применять прогестерон;
  • Климонорм. В составе эстроген и гестаген. Содержит драже желтого и коричневого цвета. Препарат восстанавливает менструальный цикл, помогает устранить вегетативные проблемы, связанные с климаксом, увеличить количество коллагена в коже, снизить холестерин. Лечение предполагает прием средства 21 день по схеме, указанной в приложении;
  • Климадинон. Средство выпускается в таблетках и в каплях. Относится к фитотерапевтическим средствам. Содержит сухой экстракт растения цимицифуги. Прием таблеток или капель ведется один раз в два дня. Врач может определить продолжительность курса приема средства в зависимости от индивидуальных особенностей;
  • Анжелик. Содержит таблетки серо-розового цвета (28 штук в упаковке), которые имеют в своем составе эстрадиол и дроспиренон. Лекарство показано при ЗГТ во время климакса, а также для предупреждения развития остеопороза. Прием следует производить один раз в сутки в одно время.

Как выбрать

Чтоб определиться, какие выбрать препараты ГЗТ, следует знать, что они могут быть гомеопатическими и синтетическими. Для гомеопатических характерен состав растительного происхождения, для синтетических — комплекс химических компонентов.

Можно использовать оральные средства (таблетки, драже). Кроме того, имеются трансдермальные гормональные средства — инъекции (например, Пинеамин) или импланты, а также средства для наружного применения (свечи, гели, кремы).

При проблемах с желудком или почками целесообразно применять наружные средства или импланты. Если ведется параллельный прием других лекарственных средств, то можно избежать взаимодействия препаратов.

В зависимости от требуемой дозировки врач может определить длительность и форму лечения.

Пластыри

Пластыри для устранения дефицита гормонов довольно эффективно используются при ГЗТ.

Они содержат эстрадиол.

Приклеиваются на участок тела под одеждой на неделю, а затем сменяется новым.

Активное вещество постепенно проникает через кожу в организм и восполняет нехватку недостающего эстрогена.

Препарат почти не имеет побочных эффектов, но, как и другие средства ГЗТ, требует одобрения врача.

Гели с содержанием заместительных гормонов рекомендуется применять при отсутствии чувствительности кожи к компонентам препарата.

Гель следует наносить один раз в день на живот или ягодицы. Быстрая впитываемость обеспечивает легкость применения, однако ограниченность приема душа или ванн в первый час после приема средства снижает его популярность.

Наиболее известные и эффективные гели:

Отзывы о выборе ГЗТ

Женщины, которые уже применяли гормоны во время климакса, отмечают в большинстве их эффективность:

Использованные источники: zhenskoe-zdorovye.com

Похожие статьи