Рефераты по климаксу

Климактерические расстройства

Климактерические расстройства.docx

  1. Этиология и патогенез. . . 3
  2. Лабораторно-инструментальная диагностика…………. 3
  3. Классификация климактерических расстройств………. 4
  4. Терапия климактерических расстройств………………. 5

Климактерий (климакс, климактерический период) – это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы жизни к старости. В этот период в репродуктивной системе доминируют возрастные изменения и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников.

В климактерии выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопаузу, перименопаузу, постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Их клиническая картина характеризуется снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и их прекращением. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген- дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома (КС).

Переход к менопаузе (пременопауза) – это период от появления первых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией.

Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе и еще два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации. Менопауза наступает в среднем около 50 лет:

• ранняя менопауза – прекращение менструации в 40–44 года;

• преждевременная менопауза – прекращение менструации в 37–39 лет;

• постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет.

В течение 30–35 лет репродуктивного периода жизни организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на разные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. При возрастном «выключении» функции яичников у 60–80% женщин в перименопаузе или в постменопаузе могут появляться различные клинические проявления эстроген-дефицитного состояния, так называемые климактерические расстройства. По характеру проявления и времени появления они делятся на ранние, средневременные (через 2–3 года постменопаузы) и поздние (через 5 лет и более постменопаузы) обменные нарушения.

Для периода перехода к менопаузе (пременопаузы) характерна вариабельность концентрации гормонов в плазме, поэтому исследование эндокринных показателей, кроме ФСГ, в этот период не обладает диагностической ценностью.

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

• низкий уровень эстрадиола (менее 30 нг/мл);

• высокий уровень ФСГ в сыворотки крови, индекс ЛГ/ФСГ менее 1;

• индекс эстрадиол/эстрон менее единицы;

• низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

• низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б.

Необходимый спектр обследования в амбулаторной практике.

— цитологическое исследование мазков из шейки матки

— измерение АД и пульса

— биохимический анализ крови

— определение гормонального фона

    1. Классификация климактерических расстройств

I группа – ранние симптомы:

• вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо).

II группа – средневременные:

• урогенитальные (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи);

• кожа и ее придатки (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость кожи, выпадение волос);

III группа – поздние обменные нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, остеоартриты, болезнь Альцгеймера.

Многие климактерические расстройства в значительной степени объясняются генитальной и экстрагенитальной локализацией рецепторов к эстрогенам и прогестерону .

Органы-мишени для половых гормонов

  1. Половые пути
  2. Гипоталамус и гипофиз
  3. Молочные железы
  1. Головной мозг
  2. Сердечно-сосудистая система
  3. Соединительная ткань
  4. Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь
  5. Кожа и волосы
  6. Толстая кишка
  7. Печень

Поскольку в климактерии большинство заболеваний возникает в результате дефицита половых гормонов, то логичным представляется использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Цель ЗГТ – фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

Для ЗГТ используются лишь натуральные эстрогены и их аналоги. Доза эстрогенов небольшая и соответствует таковой в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.

Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от развития в нем гиперпластических процессов (при интактной матке).

Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

Для реальной профилактики остеопороза, атеросклероза и лечения мочеполовых расстройств продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5 лет (и более).

Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов. Следует информировать женщин и о положительном влиянии ЗГТ. Важна также информация о противопоказаниях и побочных эффектах.

Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.

Показания к раннему применению ЗГТ:

• ранняя и преждевременная менопауза ( репродуктивном возрасте;

• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского– Кюстнера);

• искусственная менопауза (хирургическая, рентгенорадиотерапия);

• ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе;

• наличие факторов риска остеопороза и ССЗ.

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ (рис. 1).

ЗГТ играет как лечебную, так и профилактическую роль.

Для ЗГТ используют препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинацию эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбинацию эстрогенов с андрогенами, монотерапиюпрогестагенами или андрогенами (используется редко).

Эстрогены, применяемые в ЗГТ

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. К ним относятся синтетический «натуральный» эстрадиол-17b, эстрадиолавалерат (E2V), который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол.

В России зарегистрированы несколько препаратов, содержащих эстрадиол-17b, эстрадиолавалерат (табл. 2).

Препараты, содержащие эстриол, наименее биологически активные. Эстриол обладает выраженным кольпотропным эффектом, поэтому широко используется и местно (вагинально) при урогенитальных расстройствах.

В течение последних 20–25 лет в Европе доминируют препараты для ЗГТ, содержащие эстрадиол-17b и эстрадиолавалерат.

Пероральные эстрогены оказывают положительный клинический эффект при типичном КС, УГР, используются также для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, снижения частоты ССЗ и улучшения качества жизни.

Они обладают положительным влиянием на некоторые показатели липидного спектра крови, что проявляется в снижении уровня общего холестерина (ХС), а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), в повышении содержания липопротеинов высокой плотности-2 (ЛПВП-2). Эстрогены положительно влияют на обмен в эндотелии сосудов посредством активации синтеза оксида азота и простациклина, что способствует снижению резистентности сосудов.

Введение эстрогенов возможно различными путями (рис. 2). В нашей стране более традиционной формой лекарств являются таблетки. Они удобны в применении и дешевле, чем парентеральные формы.

Показания для парентерального введения эстрогенов при ЗГТ (табл. 3):

• нечувствительность к оральной ЗГТ;

• заболевания печени, поджелудочной железы, желудочно- кишечнаямальабсорбция;

• расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза;

• гипертриглицеридемия до и на фоне применения оральных, особенно конъюгированных, эквинэстрогенов;

• гипертензия (более 170/100 мм рт. ст.);

• повышенный риск образования камней в желчных путях;

• мигренозные головные боли;

• для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе;

• для повышения приверженности к ЗГТ.

В отличие от пероральных эстрогенов, повышающих синтез антиатерогенных фракций липидов (ХС-ЛПВП), трансдермальные эстрогены не изменяют или могут снижать их. Наиболее выраженный кардиопротективный эффект оказывает фракция ЛПВП-2. Следует отметить, что на фоне трансдермальных эстрогенов именно эта фракция остается неизмененной, несмотря на возможное снижение общих ХС-ЛПВП.

Крайне важно учитывать состояние кожи при назначении пластырей, так как наряду с возможным появлением местных кожных реакций на фоне приема может оставаться пигментация. В среднем от 5 до 30% пациентов прекращают лечение, особенно в жарком, влажном климате.

Монотерапию эстрогенами назначают после гистерэктомии. У женщин при интактной матке эстрогены обязательно сочетают с прогестагенами для профилактики гиперпластических процессов.

Прогестагены, применяемые при ЗГТ

Прогестагены предупреждают развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Их добавляют к эстрогенам в циклическом или непрерывном режиме.

Термины «прогестагены», «прогестины», «гестагены» – синонимы и употребляются для всех стероидов, которые используются в клинической практике с целью замещения эндогенного прогестерона. Прогестагены делятся на две основные группы:

• прогестерон и прогестероноподобные соединения;

1. Прогестерон и прогестероноподобные соединения:

• синтетические: структурно относящиеся к прогестерону (дидрогестерон – дюфастон), производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат – МПА, мегестрола ацетат, хлормадинона ацетат, медрогестрон и ципротерона ацетат).

Использованные источники: referat911.ru

Климактерический период

Доминирование инволюционных процессов в репродуктивной системе женщины во время климактерического периода. Особенности нервно-психических расстройств при климактерии. Специфика диагностики и лечения патологических состояний в климактерическом периоде.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО НО БОГОРОДСКИЙ ФИЛИАЛ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Выполнила: студентка 301 группы

Проверила: Садекова З.М.

г. Богородск 2015

Этиология и патогенез

Дифференциальная диагностика климактерического синдрома

Информация для пациентки

Список используемой литературы

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения увеличилась продолжительность жизни.

Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Целью работы является исследование климактерического периода в жизни женщины и психические расстройства, связанные с ним.

Для того чтобы раскрыть цель данной работы поставим следующие задачи: климактерический женщина расстройство патологический

— рассмотреть общую характеристику климактерия и климактерического периода и нервно-психические расстройства при климактерии;

— исследовать условия, влияющие на формирование нервно-психических расстройств;

— рассмотреть профилактику и лечение, предлагаемое психологами в этой области.

Этиология и патогенез

В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

· гипоталамус и гипофиз;

· мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

· отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы);

· поздние (>2-5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

· вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;

· эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

· УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

· поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

· постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

· неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

· костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

· низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (

Использованные источники: revolution.allbest.ru

Рефераты по климаксу

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Минздравсоцразвития РФ»
Кафедра фармакогнозии и фармацевтической технологии

Кафедра фармакогнозии и фармацевтической технологии

Реферат по фитотерапии на тему:
«Фитотерапия в климактерическом периоде».

Студентки1 группы 6 курса фармацевтического факультета (заочная форма обучения)
Ивановой Кристины Михайловны
Зачетная книжка № 07066

Ярославль 2012 г.

Климактери́ческий пери́од (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных измененийорганизма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический период у женщин. В климактерическом периоде выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Пременопауза начинается обычно в возрасте 45—47 лет и продолжается 2—10 лет до прекращения менструаций. Средний возраст, в котором отмечается последняя менструация (менопауза), — 50 лет. Возможна ранняя менопауза ввозрасте до 40 лет и поздняя — в возрасте старше 55 лет. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно, не ранее чем через 1 год после прекращения менструаций. Постменопауза продолжается 6—8 лет с момента прекращения менструаций.
Темпы развития К. п. детерминированы генетически, но на время наступления и течения разных фаз К. п. могут оказывать влияние такие факторы, как состояние здоровьяженщины, условия труда и быта, особенности питания, климат. например, у женщин, выкуривающих более 1 пачки сигарет в день, менопауза наступает в среднем на 1 год 8 мес. раньше, чем у некурящих.
Психологическая реакция женщин на наступление К. п. может быть адекватной (у 55% женщин) с постепенным приспособлением к возрастным нейрогормональным изменениям организма; пассивной (у 20%женщин), характеризующейся принятием К. п. как неизбежного признака старения; невротической (у 15% женщин), проявляющейся сопротивлением, нежеланием принимать происходящие изменения и сопровождающейся расстройствами психики; гиперактивной (у 10% женщин), когда наблюдается усиление социальной активности и критическое отношение к жалобам сверстниц.
Возрастные изменения репродуктивной системыначинаются в центральных регулирующих механизмах гипофизотропной зоны гипоталамуса и надгипоталамических структурах. Уменьшается число рецепторов эстрогенов и снижается чувствительность гипоталамических структур к гормонам яичников. Дегенеративные изменения в терминальных участках дендритов дофамин- и серотонинергических нейронов приводят к нарушению секреции нейротрансмиттеров и передачи нервных импульсов вгипоталамо-гипофизарную систему. Вследствие нарушения нейросекреторной функции гипоталамуса нарушается циклический овуляторный выброс гонадотропинов гипофизом, выделение лютропина и фоллитропина увеличивается обычно с 45 лет, достигая максимума примерно через 15 лет после менопаузы, после чего начинает постепенно снижаться. Повышение выделения гонадотропинов обусловлено также снижением секрецииэстрогенов в яичниках. Возрастные изменения в яичниках характеризуются уменьшением числа ооцитов (к 45 годам их остается около 10 тыс.). Наряду с этим ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии зреющих фолликулов. В фолликулах уменьшается число гранулезных и тека-клеток — основного места синтеза эстрогенов. В строме яичников дистрофических процессов не наблюдается, и она длительное время сохраняетгормональную активность, секретируя андрогены: в основном слабый андроген — андростендион и незначительное количество тестостерона. Резкое снижение синтеза эстрогенов яичниками в постменопаузе в некоторой степени компенсируется экстрагонадным синтезом эстрогенов в жировой ткани. Образующиеся в строме яичников андростендион и тестостерон в жировых клетках (адипоцитах).

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Использованные источники: www.skachatreferat.ru

Список основной литературы

Бабичев В. Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. — М.: Медицина, 1984,—240 с.
Баранов В. Г., Арсеньева М. Г., Раскин А. М., Рафальский Я. Д. Физиология и патология климактерия женщины. — Л.: Медицина, 1965. — 270 с.
Бенедиктов И. И., Скорнякова М. Н Маточные кровотечения в гинекологии. — Свердловск: Средне-Уральское кн. изд-во, 1978. — 239 с.
Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. — М.: Медицина, 1978. — 319 с.
Бохман Я. В., Прянишников В. А., Чепик О. Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. — М.: Медицина, 1979,—272 с.
Бохман Я. В. Лекции по онкогинекологии. — Ташкент: Медицина, 1985. — 304 с.
Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая листания. — М.: Медицина, 1981. — 318 с.
Вихляева Е. М. Климактерический синдром и его лечение. — М.: Медицина, 1966.—139 с.
Вихляева Е. М. Миома матки. — М.: Медицина, 1981.—158 с.
Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишенев: Штиница, 1982. — 300 с.
Гинекологическая эндокринология/Под ред. К. Н. Жмакина. — М.: Медицина, 1980. — 528 с.
Горизонтов П. Д., Вильдман А. В., Алешин Б. В. и др. Гомеостаз/ Под ред. П. Д. Горизонтова.—2-е изд. — М.: Медицина, 1981 — 576 с.
Гращенков Н. И. Гипоталамус. Его роль в физиологии и патологии. — М : Наука, 1964.— 365 с.
Давыдов С. Н. Деонтология в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1979. — 142 с.
Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климакса. — Л.: Медицина, 1974. — 174 с.
Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. — Л.: Медицина, 1983. — 408 с.
Дильман В. М. Большие биологические часы. — М.: Знание, 1986.— 256 с.
Дильман В. М. Четыре модели медицины. — Л.: Медицина, 1987, — 286 с.
Добротина А.Ф. Дисфункциональные маточные кровотечения. — М.: Медицина, 1978. — 136 с.

Железнов Б. И., Селезнева Н. Д. Доброкачественные опухоли яичников. — М.: Медицина, 1982.—288 с.
Железнов Б. И., Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. — М.: Медицина, 1985. — 166 с.
Кассиль Г. Н. Внутренняя среда организма. — М.: Наука, 1983. — 224 с.
Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1967. — 353 с.
Кретова Н. Е. О климактерической кардиопатии//Клин, мед.—1978.— № 10,—с. 40—44.
Крымская М. Л., Сметник В. П. Клиника и лечение климактерического синдрома: Методические рекомендации. — М., 1978. — 22 с.
Мандельштам В. А. Маточные кровотечения в менопаузе. — Л.: Медицина, 1974. — 181 с.
Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. — Л.: Медицина, 1976. — 695 с.
Менопауза: Доклад Науч. группы ВОЗ. — М.: Медицина, 1984. — 124 с.
Методы профилактики, диагностики и терапии эндокринных нарушений у женщин / Под ред. Л. С. Персианинова и М. Л. Крымской — Сборник научных работ. — М., 1975. — 236 с.
Пауэрстейн К. Д., Рикардо Г. А. Менопауза//Гинекологические нарушения. — М. 1985. с. 510—534.
Савельева Г. М., Серов В. Н. Предрак эндометрия. — М.: Медицина, 1980. — 168 с.
Серов В. Н., Кожин А. А., Сабуров X. С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла. — Ташкент: Медицина, 1984. — 123 с.
Старкова Н. С. Клиническая эндокринология. — М.: Медицина, 1983. — 288 с.
Стругацкий В М Физические факторы в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1981, — 208 с.
Тетер Е, Гормональные нарушения у мужчин и женщин: Пер. с польск. — Варшава: Подольск, гос. мед. изд-во., 1968. — 700 с.
Чамов П. Дисфункциональные маточные кровотечения: Пер. с болг. — София: Медицина и физкультура, 1971.— 197 с
Физиологические механизмы старения/Под ред. Д. Ф. Чеботарева и В. В. Фролкиса. — Л.: Наука, 1979. — 679 с.
Consensus on Menopause Research / Eds by P. A. Keep, R. B. Green-blatt, M. Albeaux-Fernet. — London, 1976,—183 p.
Cooke I. D. Endocrine changes associated with the menopause and postmenopausal years//The management of the Menopause and postmenopausal years. — London, 1976. — P. 49.
Bungar G. T. Stydy of symptoms in middle life with special reference to the menopause // Brit. Med. J. — 1975. — Vol. 3. — P.. 344—346.
Geola F. L., Frumar A. M., Tataryn I. V. et al. Biological effects of various oloses of conjugated equine estrogens in postmenopausal women // J. clin. Endocr. — 1980. — Vol. 51. — P. 620—625.
Horsky J., Presl J. Ovarian function and its disorders. — Hague-Boston-London, 1981. — 423 p.
Lindsay R., Hart D. M., Forrest C., Baird C. Prevention of spinal osteoporosis in oophorectomezed women. // Lancet. — 1980. — Vol. 2. — P. 1151—1154.
Metcalf M. G. Pituitary-ovarianfunction in normal women durind the menopausal transition//J. Endocr. — 1980. — Vol. 87. — P. 19—20 (1980).
Sitruk-Ware R. La menopause. — Paris: Flammation med. Sci.— 1986. — 173 p.
Tataryn I. V., Lomas P., Bajorek J. G. et al. Postmenopausal hot flushes; a disorder of thermogulation//Maturitas.— 1980. — Vol. 2.— P. 101 — 107.
Tietze C.> Lewit S. Mortality associated with reversible methods of fertility regulation//The safety of fertility control/Ed. L. O. Ke ith. — New York. — 1980. — P. 42—48.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Климактерические расстройства

Климактерические расстройства.docx

  1. Этиология и патогенез. . . 3
  2. Лабораторно-инструментальная диагностика…………. 3
  3. Классификация климактерических расстройств………. 4
  4. Терапия климактерических расстройств………………. 5

Климактерий (климакс, климактерический период) – это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы жизни к старости. В этот период в репродуктивной системе доминируют возрастные изменения и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников.

В климактерии выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопаузу, перименопаузу, постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Их клиническая картина характеризуется снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и их прекращением. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген- дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома (КС).

Переход к менопаузе (пременопауза) – это период от появления первых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией.

Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе и еще два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации. Менопауза наступает в среднем около 50 лет:

• ранняя менопауза – прекращение менструации в 40–44 года;

• преждевременная менопауза – прекращение менструации в 37–39 лет;

• постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет.

В течение 30–35 лет репродуктивного периода жизни организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на разные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. При возрастном «выключении» функции яичников у 60–80% женщин в перименопаузе или в постменопаузе могут появляться различные клинические проявления эстроген-дефицитного состояния, так называемые климактерические расстройства. По характеру проявления и времени появления они делятся на ранние, средневременные (через 2–3 года постменопаузы) и поздние (через 5 лет и более постменопаузы) обменные нарушения.

Для периода перехода к менопаузе (пременопаузы) характерна вариабельность концентрации гормонов в плазме, поэтому исследование эндокринных показателей, кроме ФСГ, в этот период не обладает диагностической ценностью.

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

• низкий уровень эстрадиола (менее 30 нг/мл);

• высокий уровень ФСГ в сыворотки крови, индекс ЛГ/ФСГ менее 1;

• индекс эстрадиол/эстрон менее единицы;

• низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

• низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б.

Необходимый спектр обследования в амбулаторной практике.

— цитологическое исследование мазков из шейки матки

— измерение АД и пульса

— биохимический анализ крови

— определение гормонального фона

    1. Классификация климактерических расстройств

I группа – ранние симптомы:

• вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо).

II группа – средневременные:

• урогенитальные (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи);

• кожа и ее придатки (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость кожи, выпадение волос);

III группа – поздние обменные нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, остеоартриты, болезнь Альцгеймера.

Многие климактерические расстройства в значительной степени объясняются генитальной и экстрагенитальной локализацией рецепторов к эстрогенам и прогестерону .

Органы-мишени для половых гормонов

  1. Половые пути
  2. Гипоталамус и гипофиз
  3. Молочные железы
  1. Головной мозг
  2. Сердечно-сосудистая система
  3. Соединительная ткань
  4. Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь
  5. Кожа и волосы
  6. Толстая кишка
  7. Печень

Поскольку в климактерии большинство заболеваний возникает в результате дефицита половых гормонов, то логичным представляется использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Цель ЗГТ – фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

Для ЗГТ используются лишь натуральные эстрогены и их аналоги. Доза эстрогенов небольшая и соответствует таковой в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.

Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от развития в нем гиперпластических процессов (при интактной матке).

Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

Для реальной профилактики остеопороза, атеросклероза и лечения мочеполовых расстройств продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5 лет (и более).

Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов. Следует информировать женщин и о положительном влиянии ЗГТ. Важна также информация о противопоказаниях и побочных эффектах.

Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.

Показания к раннему применению ЗГТ:

• ранняя и преждевременная менопауза ( репродуктивном возрасте;

• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского– Кюстнера);

• искусственная менопауза (хирургическая, рентгенорадиотерапия);

• ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе;

• наличие факторов риска остеопороза и ССЗ.

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ (рис. 1).

ЗГТ играет как лечебную, так и профилактическую роль.

Для ЗГТ используют препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинацию эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбинацию эстрогенов с андрогенами, монотерапиюпрогестагенами или андрогенами (используется редко).

Эстрогены, применяемые в ЗГТ

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. К ним относятся синтетический «натуральный» эстрадиол-17b, эстрадиолавалерат (E2V), который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол.

В России зарегистрированы несколько препаратов, содержащих эстрадиол-17b, эстрадиолавалерат (табл. 2).

Препараты, содержащие эстриол, наименее биологически активные. Эстриол обладает выраженным кольпотропным эффектом, поэтому широко используется и местно (вагинально) при урогенитальных расстройствах.

В течение последних 20–25 лет в Европе доминируют препараты для ЗГТ, содержащие эстрадиол-17b и эстрадиолавалерат.

Пероральные эстрогены оказывают положительный клинический эффект при типичном КС, УГР, используются также для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, снижения частоты ССЗ и улучшения качества жизни.

Они обладают положительным влиянием на некоторые показатели липидного спектра крови, что проявляется в снижении уровня общего холестерина (ХС), а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), в повышении содержания липопротеинов высокой плотности-2 (ЛПВП-2). Эстрогены положительно влияют на обмен в эндотелии сосудов посредством активации синтеза оксида азота и простациклина, что способствует снижению резистентности сосудов.

Введение эстрогенов возможно различными путями (рис. 2). В нашей стране более традиционной формой лекарств являются таблетки. Они удобны в применении и дешевле, чем парентеральные формы.

Показания для парентерального введения эстрогенов при ЗГТ (табл. 3):

• нечувствительность к оральной ЗГТ;

• заболевания печени, поджелудочной железы, желудочно- кишечнаямальабсорбция;

• расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза;

• гипертриглицеридемия до и на фоне применения оральных, особенно конъюгированных, эквинэстрогенов;

• гипертензия (более 170/100 мм рт. ст.);

• повышенный риск образования камней в желчных путях;

• мигренозные головные боли;

• для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе;

• для повышения приверженности к ЗГТ.

В отличие от пероральных эстрогенов, повышающих синтез антиатерогенных фракций липидов (ХС-ЛПВП), трансдермальные эстрогены не изменяют или могут снижать их. Наиболее выраженный кардиопротективный эффект оказывает фракция ЛПВП-2. Следует отметить, что на фоне трансдермальных эстрогенов именно эта фракция остается неизмененной, несмотря на возможное снижение общих ХС-ЛПВП.

Крайне важно учитывать состояние кожи при назначении пластырей, так как наряду с возможным появлением местных кожных реакций на фоне приема может оставаться пигментация. В среднем от 5 до 30% пациентов прекращают лечение, особенно в жарком, влажном климате.

Монотерапию эстрогенами назначают после гистерэктомии. У женщин при интактной матке эстрогены обязательно сочетают с прогестагенами для профилактики гиперпластических процессов.

Прогестагены, применяемые при ЗГТ

Прогестагены предупреждают развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Их добавляют к эстрогенам в циклическом или непрерывном режиме.

Термины «прогестагены», «прогестины», «гестагены» – синонимы и употребляются для всех стероидов, которые используются в клинической практике с целью замещения эндогенного прогестерона. Прогестагены делятся на две основные группы:

• прогестерон и прогестероноподобные соединения;

1. Прогестерон и прогестероноподобные соединения:

• синтетические: структурно относящиеся к прогестерону (дидрогестерон – дюфастон), производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат – МПА, мегестрола ацетат, хлормадинона ацетат, медрогестрон и ципротерона ацетат).

Использованные источники: referat911.ru

Похожие статьи