Климакс этиология

Климакс этиология

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

КОД ПО МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В климактерии выделяют следующие фазы:

  • пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
  • менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
  • перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
  • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В течение репродуктивного периода, длящегося 30–35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

  • половой тракт;
  • гипоталамус и гипофиз;
  • молочные железы.
  • головной мозг;
  • сердечнососудистая система;
  • костномышечная система;
  • соединительная ткань;
  • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
  • кожа и волосы;
  • толстая кишка;
  • печень.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

  • ранние;
  • отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
  • поздние (>2–5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

  • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
  • эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость,
    невнимательность, снижение либидо.

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

  • УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);
  • поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

  • постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
  • неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
  • костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

    низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови ( Автор: Administrator

Использованные источники: www.medsecret.net

Климактерический синдром (стр. 1 из 4)

Министерство Здравоохранения РБ

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО БГМУ

Зав. каф. профессор

Тема: “Климактерический синдром»

1. Этиология и патогенез

2. Клиническая картина

3. Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников

Список использованной литературы

Введение

Понятие «климакс» — «симбиоз» двух слов. Одно из них — греческое слово лестница, от которого досталась часть «кли», второе — английское «кульминация», давшее «макс». Однако не правы те женщины, что считают климакс лестницей, ведущей вниз или, тем паче, болезнью. Климакс — это абсолютно нормальное природное состояние. Медики заметили: «Если женщина удачно миновала климакс, то у нее есть все шансы дожить до 90 лет».

Климакс проходит в период с 45 до 55 лет. Климакс в возрасте до 45 лет считается ранним. После 55 лет — поздним. Но это статистические данные, сам процесс у каждой женщины идет в индивидуальные, природой заложенные сроки.

А первыми его проявлениями считается развитие психоневрологического синдрома: изменение настроения, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и концентрации внимания. Женщины начинают замечать, что бытовые мелочи, ранее воспринимаемые совершенно спокойно, доводят до слез и немотивированной агрессии, возникают расстройства сна, повышается утомляемость. За этим следуют вегетативные проявления, так называемые «приливы»: внезапно появляется жар, «полыхают» руки, лицо, повышается потливость. Такие симптомы, в той или иной степени, испытывает большинство женщин. У многих отмечается учащенное сердцебиение. У некоторых возникают проявления артериальной гипертензии (гипертонии), что является одним из самых серьезных проявлений климактерического состояния, поскольку на этом фоне повышается риск возникновения инфарктов и инсультов. Поэтому особо внимательными к своему здоровью должны быть те женщины, у которых уже есть «фоновые» хронические заболевания сердечно сосудистой и эндокринно систем.

Еще один из самых неприятных симптомов климакса — ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря, что может проявляться развитием недержания мочи, так называемая «гиперактивность».

Конечно далеко не все женщины испытают весь комплекс проблем. У подавляющего большинства все ограничивается незначительно выраженным психоневрологическим синдромом и вегетативными изменениями, которые с наступлением менопаузы сходят на нет. Но если к наступлению климактерического периода женщина уже является «обладательницей» эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, страдает патологией почек и мочевыводящей системы и т.д., то за период гормональной перестройки возможно обострение этих заболеваний.

В настоящее время для обозначения периодов климактерия применяются следующие термины:

пременопауза — период от начала возрастного снижения функции яичников до прекращения менструаций (до менопаузы); продолжительность пременопаузы от 2 до 10 лет;

менопауза — последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников (последняя менструация); естественная менопауза может быть установлена ретроспективно, спустя 12 месяцев после прекращения менструаций (средний возраст менопаузы 51,4 года);

хирургическая (искусственное прекращение менструальной функции в результате удаления яичников или матки или и матки и яичников);

ятрогенная (после химио- или лучевой терапии);

преждевременная менопауза — прекращение менструаций до 40 лет;

ранняя менопауза — прекращение менструаций в возрасте 40 — 44 лет;

постменопауза — период от менопаузы до полного прекращения функции яичников; предшествует наступлению старости.

Перименопауза — период времени, объединяющий пременопаузу и около 2 лет после менопаузы.

Основная особенность этих периодов, особенно для пременопаузы, — «гормональный хаос», гормональный дисбаланс.

1. Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном — гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом.

В течение долгих лет система гипоталамус — гипофиз — яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция.

С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе.

Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон.

Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.

Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя.

В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом периоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур.

Кроме вазомоторных симпатикотонических проявлений характерных для климактерического синдрома, о наличии климактерия свидетельствует изменения гонадотропина. Также в этом возрасте, как правило, встречаются повышение АД, часто ожирение, гиперхолестеринемия, что говорит о нарушении функции гипоталамуса. По мнению академия Баранова для климактерического синдрома характерно повышенная возбудимость гипоталамических центров. Таким образом, многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки.

Постменопауза — один из важнейших этапов в онтогенетическом цикле женщины. Анализируя основной спектр патологических процессов женской половой сферы периода постменопаузы, можно отметить одно парадоксальное обстоятельство: в одних случаях в постменопаузе доминируют инволютивно-атрофические процессы, в других наблюдениях имеют место гиперпластические процессы и рак. Т.е. вектор патогенетических механизмов имеет разную направленность. Попытка объяснения этого фактора потребовала обследования двух групп пациенток.

В 1 группу (312 женщин) были включены пациентки с нормальным индексом массы тела, с явлениями атрофии вульвы, влагалища и эндометрия.

Использованные источники: mirznanii.com

Ранний климакс

Ранний климакс – заболевание женского пола. Характеристика данного процесса:

  • прекращение менструации;
  • болезни фонового происхождение

В отсутствии регулярных месячных встречается ранняя форма климакса. Возрастная категория для данного процесса младше 40 лет. Симптом патологии женской — климакс.

Поводом для беспокойства является климакс раннего периода. Он указывает на патологию женского организма. Имеет различные свойства:

  • признак наследственности;
  • физиологический процесс

Возможные причины климакса:

  • запас яйцеклетки истощен;
  • синтез гормона нарушен;
  • операции в прошлом

Период предменопаузы в нормальном состоянии здоровья предшествует климаксу. Характеристика предменопаузы:

  • нерегулярность месячных;
  • частичное прекращение месячных

Осмотр проводится в данном периоде. Трудность в лечении наблюдается, если изменена функция яичников. Диагностика включает:

  • анализы специфического характера;
  • оценка гормонального уровня

Симптомы раннего периода климакса:

  • законченность месячных;
  • бесплодие;
  • гормональное повышение;
  • уровень гормона понижен

Особенности данного процесса:

  • запасы энергии яйцеклетки не истощены;
  • наличие месячных;
  • наличие периода овуляции

Беременность наблюдается в раннем периоде климакса. Этиология данного периода климакса:

  • оперативное вмешательство;
  • методы химиотерапии

Обеспокоенность данной патологией касается женщин сорокалетнего возраста.

Ранний климакс — этиология

  • симптомы заболевания;
  • физиология

Наследственность чаще способствует данному процессу. Рассматривается хромосомное нарушение. Также заболевание встречается при синдроме Шерешевского.

Ранний климакс наблюдается при избытке хромосом. Причины патологии:

  • гормональный баланс нарушен;
  • нарушения аутоиммунного характера;
  • терапия химическими средствами
  • плохая экология;
  • избыточный вес;
  • прием гормонов;
  • нарушенный режим питания;
  • дефицит иммунитета

Наиболее опасны аутоиммунные нарушения. К ним относят:

  • диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • патология надпочечников

Симптомы аутоиммунного поражения:

  • потливость;
  • прекращение менструации;
  • нарушенный сон;
  • раздражение

Влияния могут оказывать средства для терапии. Опасны методы лечения лучевые.

Ранний климакс – клиника и симптомы

В нормальном состоянии признаки отсутствуют. Заболевание данной формы следующее:

  • понижение гормонов;
  • патология органов;
  • патология системного характера

Симптомы в преждевременном состоянии:

  • системные поражения;
  • психологические нарушения;
  • нарушенный сон;
  • дизурия;
  • секрет отсутствует

По-разному нарушен цикл менструации. Маточное кровотечение наиболее опасно. Периоды прилива признаки:

  • покраснение кожи;
  • выделение пота;
  • озноб;
  • учащенный ритм сердца;
  • тревога

Периода прилива касается оценка состояния женщины. Пятнадцать эпизодов проявляется при легком течении болезни. Тяжелые проявления – более тридцати приливов. Провоцирующие факторы данного состояния:

Признаки длительного климакса:

  • утомление;
  • снижение активности;
  • раздражительность;
  • депрессия

Сон нарушен у женщин. Это приводит к бессоннице.

Климакс у женского пола в тридцатилетнем возрасте

Нормой считается данный процесс, начавшийся в пятидесятилетнем возрасте. В тридцать лет тоже возможен климакс. Этиология – сильный стресс.

В пременопаузе цикл менструации может сохраняться. Но перестают синтезироваться гормоны. И возможность зачатия остается.

Признаки после наступления климакса в данном возрасте:

  • увеличение времени между менструацией;
  • снижение обильности менструации

Свойства данного состояния:

  • снижение образования эстрогена;
  • увеличение гормональной активности

Если наступает менопауза, то симптомы следующие:

Климактерические симптомы, следующие в данном возрасте:

  • озноб;
  • психические нарушения;
  • настроение меняется;
  • снижается половое влечение

перейти наверх

Климакс в сорокалетнем возрасте

Недостаточность яичника – показатель климакса данного периода. Функция репродуктивная исчезает. Присоединяются следующие заболевания:

  • сердечные патологии;
  • переломы;
  • психологические поражения

При отсутствии выявления этиология присутствует климакс. Провокаторы:

Важно уметь контролировать вес. Необходимо употреблять меньше калорийной пищи. Предупреждение раннего климакса:

  • удобное белье;
  • ткань с натуральным составом;

перейти наверх

Ранний климакс — терапия

Важно вовремя проконсультироваться с врачом. Затем необходимо определить причину патологии. Медикаментозная терапия включает использование лекарств.

Используют эстрогены. При использовании гормонов ситуация улучшается. Но любой препарат имеет побочные реакции.

Противопоказания к использованию гормонов:

Средства при раннем климаксе

Клинику купируют медикаменты. Используют средства против климакса. Направленность медикаментов:

  • профилактика остеопороза;
  • профилактика атеросклероза

Широко используют фемостон. Он снижает концентрацию холестерина. Редко используют овестин. Способы применения различные.

При сухости влагалища используют свечи. Высокая эффективность и удобство использования принадлежит средству Дивисек. Но для использования данных средств применяют консультацию врача!

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни не снижается в раннем периоде климакса. Но возможно снижение репродуктивной функции. Наиболее неблагоприятна ситуация в молодом возрасте.

Особенно неблагоприятен климакс тридцатилетних женщин. К отсутствию репродуктивной функции приводит климакс сорока лет. Для дам, которые планируют забеременеть, данная ситуация ухудшает качество жизни.

При снижении качества жизни изменяется образ жизни. А наличие сопутствующих патологий приводит к негативным последствиям. Негативные последствия влияют на продолжительность жизни.

Использованные источники: bolit.info

Климакс этиология

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

КОД ПО МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В климактерии выделяют следующие фазы:

  • пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
  • менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
  • перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
  • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В течение репродуктивного периода, длящегося 30–35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

  • половой тракт;
  • гипоталамус и гипофиз;
  • молочные железы.
  • головной мозг;
  • сердечнососудистая система;
  • костномышечная система;
  • соединительная ткань;
  • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
  • кожа и волосы;
  • толстая кишка;
  • печень.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

  • ранние;
  • отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
  • поздние (>2–5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

  • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
  • эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость,
    невнимательность, снижение либидо.

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

  • УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);
  • поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

  • постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
  • неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
  • костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

    низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови ( Автор: Administrator

Использованные источники: www.medsecret.net

Климактерический синдром (стр. 1 из 4)

Министерство Здравоохранения РБ

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО БГМУ

Зав. каф. профессор

Тема: “Климактерический синдром»

1. Этиология и патогенез

2. Клиническая картина

3. Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников

Список использованной литературы

Введение

Понятие «климакс» — «симбиоз» двух слов. Одно из них — греческое слово лестница, от которого досталась часть «кли», второе — английское «кульминация», давшее «макс». Однако не правы те женщины, что считают климакс лестницей, ведущей вниз или, тем паче, болезнью. Климакс — это абсолютно нормальное природное состояние. Медики заметили: «Если женщина удачно миновала климакс, то у нее есть все шансы дожить до 90 лет».

Климакс проходит в период с 45 до 55 лет. Климакс в возрасте до 45 лет считается ранним. После 55 лет — поздним. Но это статистические данные, сам процесс у каждой женщины идет в индивидуальные, природой заложенные сроки.

А первыми его проявлениями считается развитие психоневрологического синдрома: изменение настроения, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и концентрации внимания. Женщины начинают замечать, что бытовые мелочи, ранее воспринимаемые совершенно спокойно, доводят до слез и немотивированной агрессии, возникают расстройства сна, повышается утомляемость. За этим следуют вегетативные проявления, так называемые «приливы»: внезапно появляется жар, «полыхают» руки, лицо, повышается потливость. Такие симптомы, в той или иной степени, испытывает большинство женщин. У многих отмечается учащенное сердцебиение. У некоторых возникают проявления артериальной гипертензии (гипертонии), что является одним из самых серьезных проявлений климактерического состояния, поскольку на этом фоне повышается риск возникновения инфарктов и инсультов. Поэтому особо внимательными к своему здоровью должны быть те женщины, у которых уже есть «фоновые» хронические заболевания сердечно сосудистой и эндокринно систем.

Еще один из самых неприятных симптомов климакса — ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря, что может проявляться развитием недержания мочи, так называемая «гиперактивность».

Конечно далеко не все женщины испытают весь комплекс проблем. У подавляющего большинства все ограничивается незначительно выраженным психоневрологическим синдромом и вегетативными изменениями, которые с наступлением менопаузы сходят на нет. Но если к наступлению климактерического периода женщина уже является «обладательницей» эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, страдает патологией почек и мочевыводящей системы и т.д., то за период гормональной перестройки возможно обострение этих заболеваний.

В настоящее время для обозначения периодов климактерия применяются следующие термины:

пременопауза — период от начала возрастного снижения функции яичников до прекращения менструаций (до менопаузы); продолжительность пременопаузы от 2 до 10 лет;

менопауза — последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников (последняя менструация); естественная менопауза может быть установлена ретроспективно, спустя 12 месяцев после прекращения менструаций (средний возраст менопаузы 51,4 года);

хирургическая (искусственное прекращение менструальной функции в результате удаления яичников или матки или и матки и яичников);

ятрогенная (после химио- или лучевой терапии);

преждевременная менопауза — прекращение менструаций до 40 лет;

ранняя менопауза — прекращение менструаций в возрасте 40 — 44 лет;

постменопауза — период от менопаузы до полного прекращения функции яичников; предшествует наступлению старости.

Перименопауза — период времени, объединяющий пременопаузу и около 2 лет после менопаузы.

Основная особенность этих периодов, особенно для пременопаузы, — «гормональный хаос», гормональный дисбаланс.

1. Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном — гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом.

В течение долгих лет система гипоталамус — гипофиз — яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция.

С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе.

Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон.

Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.

Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя.

В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом периоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур.

Кроме вазомоторных симпатикотонических проявлений характерных для климактерического синдрома, о наличии климактерия свидетельствует изменения гонадотропина. Также в этом возрасте, как правило, встречаются повышение АД, часто ожирение, гиперхолестеринемия, что говорит о нарушении функции гипоталамуса. По мнению академия Баранова для климактерического синдрома характерно повышенная возбудимость гипоталамических центров. Таким образом, многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки.

Постменопауза — один из важнейших этапов в онтогенетическом цикле женщины. Анализируя основной спектр патологических процессов женской половой сферы периода постменопаузы, можно отметить одно парадоксальное обстоятельство: в одних случаях в постменопаузе доминируют инволютивно-атрофические процессы, в других наблюдениях имеют место гиперпластические процессы и рак. Т.е. вектор патогенетических механизмов имеет разную направленность. Попытка объяснения этого фактора потребовала обследования двух групп пациенток.

В 1 группу (312 женщин) были включены пациентки с нормальным индексом массы тела, с явлениями атрофии вульвы, влагалища и эндометрия.

Использованные источники: mirznanii.com

Похожие статьи